Doença celíaca: em que consiste?
A doença celíaca é uma intolerância permanente ao glúten. Cursa com uma lesão grave na mucosa do intestino delgado que causa absorção inadequada e atraso no crescimento, diarreias ou vômitos. Os fatores que condicionam o seu aparecimento são tanto genéticos quanto ambientais.
O que é o glúten?
O glúten é a fração de proteína encontrada exclusivamente no trigo, na espelta, na cevada, no centeio e na aveia. As moléculas responsáveis por essa patologia são conhecidas como prolaminas e, dependendo do alimento em que forem encontradas, elas têm nomes diferentes:
- A prolamina presente no trigo é conhecida como gliadina.
- A da cevada, hordeína.
- A secalina é a molécula presente no centeio.
- Há controvérsias quanto à toxicidade da prolamina da aveia, conhecida como avenina.
Diagnóstico da doença celíaca
Para reconhecer as maneiras como ela pode se apresentar, é importante conhecer o mecanismo de diagnóstico. Diante de uma suspeita de doença celíaca, é necessário levar em consideração a presença ou a ausência de sintomas gastrointestinais, se há familiares celíacos ou não e fazer exames sorológicos.
Nos adultos, o padrão ouro para o diagnóstico da doença celíaca é a biópsia intestinal. Para a sua realização, uma amostra da mucosa intestinal é coletada através de uma endoscopia, sendo então analisada e avaliada com base na classificação de Marsh.
Epidemiologia
A doença celíaca pode afetar indivíduos de qualquer idade, mas dois picos podem ser observados: na infância – antes dos 6 anos – e durante a quarta ou a quinta década de vida.
Tipos de doença celíaca
1. Forma clássica ou típica
Os sintomas clínicos estão relacionados à absorção intestinal anormal. Geralmente ocorre entre os 6 e os 18 meses de idade, após o desmame e a partir da introdução de alimentos que contêm glúten. No entanto, foi visto que adiar a sua introdução não reduz o risco de sofrer da patologia.
2. Forma atípica
É caracterizada por uma prevalência de sintomas extra-intestinais, com poucos ou nenhum sintoma gastrointestinal. Geralmente, formas atípicas são encontradas em crianças mais velhas e em adultos e as características comuns de absorção anormal estão ausentes.
3. Forma silenciosa ou assintomática
Esse subtipo é frequentemente observado em indivíduos com histórico familiar de doença celíaca e pacientes com doenças autoimunes ou genéticas associadas. Nesses casos, os indivíduos afetados não apresentam sintomas clínicos, mas apresentam resultados positivos em exames e a mucosa intestinal é afetada.
4. Forma latente da doença celíaca
É característica de indivíduos com doença celíaca assintomática anterior que seguem uma dieta com glúten. A sorologia é positiva, mas não há atrofia na mucosa intestinal.
5. Forma potencial
Este termo é usado para indivíduos que nunca foram diagnosticados com doença celíaca, mas mostram resultados positivos em exames genéticos e sorológicos. O estado da mucosa intestinal é normal ou ligeiramente anormal.
6. Forma refratária
Esta forma de doença celíaca é definida pela presença de sintomas de má absorção e atrofia das vilosidades que persistem após um ano de dieta sem glúten.
Tratamento da doença celíaca
A dieta sem glúten pelo resto da vida é o único tratamento alimentar existente até o momento. Por esse motivo, é muito importante diferenciar os alimentos com glúten daqueles que não o contêm.
Embora a princípio ela possa parecer restritiva, essa dieta inclui a maior parte dos grupos alimentares. Os alimentos que não contêm glúten são:
- Leite e laticínios.
- Carne, peixe e frutos do mar frescos, enlatados ou congelados.
- Ovos.
- Frutas, verduras, legumes e tubérculos.
- Leguminosas.
- Oleaginosas naturais.
- Azeite, vinagre de vinho, sal e especiarias.
- Açúcar e mel.
- Vinhos, bebidas gasosas, café em grão ou moído e infusões.
- Cereais sem glúten: arroz, milho e seus derivados.
Em geral, o celíaco deve eliminar da sua dieta o trigo, o centeio, a cevada, a aveia e todos os derivados de cereais e de farinhas elaboradas com eles.
É importante que as pessoas com doença celíaca aprendam a ler os rótulos para minimizar os riscos do consumo involuntário de glúten. De qualquer forma, existe uma grande variedade de produtos rotulados como ‘sem glúten’, que não devem conter mais de 20 ppm de glúten.
Sensibilidade ao glúten não celíaca
A sensibilidade ao glúten não celíaca é uma doença recém diagnosticada cuja prevalência é estimada como sendo até dez vezes superior à da doença celíaca.
É caracterizada por sintomas dependentes do consumo de glúten em pacientes não celíacos. Para essas pessoas, recomenda-se evitar o glúten na dieta, embora a dieta com baixo teor de FODMAPs também possa representar um tratamento eficaz.
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